卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知

卫发明电[2008]112号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。现印发给你们，供临床参考使用。



附件：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.doc



二○○八年九月十一日

附件

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
二、诊断要点
（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
（二）上述临床表现中的一项或多项。
（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
三、鉴别诊断
（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
四、治疗
（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
湖南省建设厅


关于印发《湖南省建筑业企业资质管理规定实施办法》的通知



湘建建〔２００８〕１５号
　　各市州建设局（建委、规划建设局），衡阳市、邵阳市建工局，省直有关厅局，有关建筑业企业：
　　现将《湖南省建筑业企业资质管理规定实施办法》印发给你们，请结合建设部《建筑业企业资质管理规定》及《建筑业企业资质管理规定实施意见》（可登录中国工程建设信息网ｗｗｗ．ｃｅｉｎ．ｇｏｖ．ｃｎ浏览、下载）一并贯彻执行。执行中有何问题，请与我厅建管处联系。


湖南省建设厅
二○○八年一月十五日


湖南省建筑业企业资质管理规定实施办法


　　为贯彻落实建设部《建筑业企业资质管理规定》（建设部令第１５９号，以下简称《规定》）和《施工总承包企业特级资质标准》（建市〔２００７〕７２号，以下简称《特级标准》），规范我省建筑业企业资质管理工作，根据建设部《关于印发〈建筑业企业资质管理规定实施意见〉的通知》（建市〔２００７〕２４１号，以下简称《实施意见》）及相关法律法规，结合我省实际，制订本办法。
　　一、《规定》实施的范围
　　依法取得工商行政管理部门颁发的《企业法人营业执照》，在本省行政区域内从事土木工程、建筑工程、线路管道设备安装工程、装修工程的新建、扩建、改建等活动的各种经济类型的建筑业企业。包括：
　　（一）符合上述条件和相应资质等级标准，拟申请建筑业企业资质证书的企业；
　　（二）已取得《建筑业企业资质证书》的我省所有施工总承包、专业承包和劳务分包企业；
　　（三）《规定》第九条（二）款规定之外的在湘注册的其他国务院国有资产管理部门监管的企业及所属建筑业企业。
　　二、资质许可和资质申请
　　按建设部规定，我省建筑业企业资质许可，分别由建设部、省建设厅和市州建设主管部门实施。有关资质许可的实施部门、申请途径及审查程序如下。
　　（一）下列建筑业企业资质许可，由建设部实施：
　　１、《规定》第九条各款所列建筑业企业资质；
　　２、铁路工程施工总承包二级资质；
　　３、《实施意见》第（四十二）条６款所列涉及多个专业部门的专业承包一级资质。
　　申请途径为：除《规定》第九条（二）款应另行向建设部提出申请的企业外，工商注册所在地在市州及所属县（市）的企业，应当向市州建设主管部门提出申请；在省工商局注册且注册地址在长沙市的企业，直接向省建设厅申请。
　　省建设厅在规定的期限内初审完毕，将初审意见和全部申请材料统一归口向建设部申报。其中涉及交通、水利、信息产业等方面建筑业企业资质的，由省建设厅送省有关部门审核，省有关部门审核完毕将审核意见返回省建设厅。
　　（二）下列建筑业企业资质许可，由省建设厅实施：
　　１、施工总承包序列二级资质（不含铁路施工总承包二级资质和国务院国有资产管理部门直接监管的企业及其下属一层级的企业的施工总承包序列二级资质）；
　　２、铁路工程施工总承包三级资质、在省工商局注册且注册地址在长沙市的省管企业的施工总承包序列三级资质；
　　３、专业承包序列一级资质（不含铁路、交通、水利、信息产业、民航方面和涉及多个专业部门的专业承包序列一级资质）；
　　４、专业承包序列二级资质（不含民航、铁路方面的专业承包序列二级资质）；
　　５、铁路方面的专业承包序列三级资质、在省工商注册且注册地址在长沙市的省管企业的专业承包序列三级资质；
　　６、专业承包序列不分等级资质（不含公路交通工程专业承包和城市轨道交通工程专业承包不分等级资质）。
　　上列建筑业企业资质申请途径同（一）规定。
　　省建设厅在规定的期限内完成审查并在互联网或省级报刊公示审查意见，公示期满后作出准予或不准予资质许可的决定。其中涉及交通、水利、信息产业等方面的建筑业企业资质，由省建设厅送省有关部门审核，省有关部门审核完毕将审核意见返回省建设厅。省建设厅对作出的资质许可书面告知省有关部门，并通过互联网或省级报刊进行公告后核发资质证书。
　　（三）下列建筑业企业资质许可，由企业工商注册所在地的市州建设主管部门实施：
　　１、施工总承包序列三级资质（不含铁路工程施工总承包三级资质、国务院国有资产管理部门直接监管的企业及其下属一层级的企业的施工总承包三级资质、在省工商局注册且注册地址在长沙市的省管企业的施工总承包序列三级资质）；
　　２、专业承包序列三级资质（不含铁路方面的专业承包序列三级资质、在省工商局注册且注册地址在长沙市的省管企业的专业承包序列三级资质）；
　　３、劳务分包企业资质；
　　４、燃气燃烧器具安装、维修企业资质（相关管理办法及审查标准见建设部《关于燃气燃烧器具安装、维修企业资质管理有关事项的通知》（建城〔２００７〕２５０号）。
　　上列建筑业企业资质申请途径和审查程序由市州建设主管部门依法确定。
　　各市州建设主管部门应当自作出决定之日起２０日内，将资质许可的决定报经我厅向建设部备案，涉及交通、水利、信息产业等方面资质应抄送同级有关部门。其中对施工总承包序列三级资质许可实行省建设厅实地核查制度，各市州建设主管部门须在资质许可备案同时将上列企业全部申请材料连同审查（审评）意见一并报省建设厅，由省建设厅组织对企业进行实地核查，对于核查结果与申请资料及相关资质标准不符的企业，省建设厅将责成市州建设主管部门作出撤销其资质许可决定。
　　三、监督管理
　　（一）各市州建设主管部门凭所在市州政府建筑业企业资质管理职责分工文件到省建设厅办理备案手续，经省建设厅审查批准后，按照规定的职责范围履行建筑业企业资质管理职责。否则，其作出的资质许可无效。
　　（二）严格执行审查程序，认真落实监管责任。各市州建设主管部门及有关专业部门要适应建设部对部分建筑业企业资质许可事项划归市州实施的这一转变，认真履行《规定》赋予的审查、审批职责，根据有关法律法规和建设部及我厅的规定要求，建立健全资质许可事项的审查和服务事项的办理机制，制订相关实施细则，并在工作中加强与有关部门协调联系，强化便民服务意识和对企业的政策指导职能，恪守廉政建设规定。要认真执行资质管理规定和标准，加强初审把关，落实受理、审查相关工作责任制，按照《实施意见》和我厅有关核查企业的具体要求，加强对建筑业企业在建筑市场违法违规行为及其资质条件的监督检查，凡经查实有《规定》第二十一条、第二十七条所列情形之一的，应按规定处理并向社会公布和报我厅备案，直至撤回企业资质证书。
　　（三）强化社会公众监督，建立企业诚信管理机制。各级建设行政主管部门要按照建设部要求，逐步加大运用网络信息化手段对建筑业企业资质许可实施监督管理的工作力度，要结合我厅关于加强建筑业企业诚信建设管理的有关规定和工作部署，加快建筑业企业及其从业人员网络监管体系和电子政务平台的建设，逐步实现全省、全国建筑业企业信用档案信息的查询和互通，促进我省建筑业企业资质考核体系和失信惩戒机制进一步加强完善。要严格执行建设部资质许可备案制和资质变更备案制，以增强社会公众监督和行政审批行为的公正、有序，凡不按规定进行备案的企业资质许可、变更事项，我厅不予认可其资质有效性。
　　（四）各级建设主管部门要引导和督促建筑业企业认真学习和贯彻执行建设部《规定》、《实施意见》及本办法，依法规范经营行为、加强诚信建设管理，自觉接受并积极配合建设行政主管部门的监督管理和检查指导。要按照《规定》要求，注重企业信用档案基础管理，不断提高信用档案信息的可信度，杜绝弄虚作假等违法违规行为，确保向建设行政主管部门和社会提供真实、准确、完整的企业信用档案信息，促进企业信用水平和自律能力不断提高。
　　四、有关问题的说明
　　（一）此次贯彻实施建设部《规定》和《特级标准》的原则是平稳过渡，不进行统一的资质换证。其中：特级资质企业的过渡期和有效期届满前的资质重新申请按《实施意见》执行；其他各序列、各级别建筑业企业于《规定》实施前、后所取得的资质证书同时有效，在新的建筑业企业资质等级标准颁布之前，按照建设部安排，现行的资质证书不换发新证、也暂不加注有效期或办理延续手续。
　　（二）《规定》和《实施意见》实施之后，施工总承包、专业承包和劳务分包序列建筑业企业资质证书自核发之日起即为有效证书，不再设定资质“暂定”期。
　　（三）建筑业企业资质证书的变更手续按申报程序归口资质许可部门办理。其中由各市州建设主管部门实施资质许可的资质证书变更手续办理结果应在每月５日前由市州建设主管部门汇总报经我厅向建设部备案。
　　（四）施工总承包序列三级、专业承包序列三级和劳务分包序列中的外商投资建筑业企业，在建设部、商务部相关规定未作调整之前，其设立申请和资质许可仍按申报途径分别由省商务厅、省建设厅审批。
　　（五）设计与施工一体化资质的申请与审批仍按建设部及我厅原规定执行，其中的三级资质暂不纳入市州建设主管部门资质许可实施范围。
　　（六）本办法自发布之日起施行。此前我厅《关于印发〈湖南省建筑业企业资质就位工作实施细则〉的通知》（湘建建〔２００１〕２１５号）、《关于建筑业企业资质管理有关问题的通知》（湘建建〔２００７〕３１６号）同时废止。凡过去我厅下发文件涉及建筑业企业资质方面的内容与本办法不一致的，以本办法为准。